Caso raro de doença fúngica é tratado e vira estudo

Um caso raríssimo de osteomielite fúngica em mandíbula, causada por mucormicose, surgiu no Paraná. O fungo, que provoca necrose muito rapidamente no osso do paciente, aconteceu com um homem de 41 anos, morador de São Lourenço do Oeste (SC).

Ele foi atendido e tratado pelo cirurgião bucomaxilofacial André Zétola, do Instituto Zétola, de Curitiba. Em grande parte dos casos, a doença atinge o sistema nervoso central, atinge o cérebro e faz com que o paciente morra muito rapidamente.

O sucesso do tratamento com células-tronco é algo tão raro que tem chamado a atenção da comunidade médica internacional e é centro de estudos internacionais.

“Essa doença é extremamente rara e agressiva, necessitando de tratamento rápido e eficaz. Em primeiro lugar, conseguimos eliminar a infecção fúngica, preservando a vida do paciente. E, em segundo lugar, conseguimos reconstruir todo o seu osso maxilar usando suas próprias células- tronco, que é uma abordagem inovadora e bem-sucedida. Casos como esse reforçam a importância do diagnóstico precoce, além da atuação imediata do cirurgião e habilidade técnica na condução do tratamento”, explicou Zétola.

O paciente Ricardo Fratin se emociona ao falar sobre a forma imediata como foi atendido e como isso fez toda a diferença para salvar sua vida. “Cheguei em Curitiba numa terça-feira às 23h. O médico já estava me esperando com toda a equipe e imediatamente me encaminhou para exame e internação. Outro dia às 6h eu estava na mesa de operação operando”, contou a paciente

A osteomielite fúngica na mandíbula é muito rara e causa necrose da mandíbula, causando perda óssea e, consequentemente, perda dentária. Os dados sobre a prevalência da doença no mundo não são precisos. Mas estima-se que ocorram no máximo 10.000 casos por ano no mundo, exceto na Índia, onde a prevalência da doença é muito maior devido a razões locais de saúde pública. A estimativa é do Leading International Fungal Education (LIFE), publicado pelo Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia. E a taxa de mortalidade é alta e pode chegar a 46%.

No Brasil, segundo o Ministério da Saúde, de janeiro de 2018 a junho de 2021, foram registrados 157 casos de mucormicose no país. As estatísticas brasileiras não são apenas para casos maxilares, mas para todos os tipos de mucormicose nas fossas nasais e mucosas orofaciais.

Baixa imunidade

A mucormicose, comumente encontrada em ambientes como solo, bolor de pão e vegetais e frutas em decomposição, raramente afeta pessoas saudáveis. No entanto, indivíduos com imunidade comprometida, como diabéticos, HIV ou em tratamento quimioterápico, são mais suscetíveis. Há também ligação com a disseminação do fungo em pacientes imunossuprimidos por motivos psicológicos, como foi o caso do paciente atendido por Zétola, que sofreu depressão profunda devido a perdas pessoais.

O homem, na época com 34 anos, chegou ao Dr. Zétola, em 2017, com dores e amolecimento nos dentes. Fazia apenas 21 dias que ele foi operado de desvio de septo e sinusite crônica e acredita-se que tenha sido o pós-operatório que causou a mucormicose. Além da necrose, os sintomas comuns da doença (comumente confundida com sinusite) são febre, dor de cabeça, letargia, celulite facial, parestesia, secreção nasal e cornetos necróticos.

Nessa consulta inicial, Zétola já constatou pelo menos 10 milímetros de perda óssea no dente central e, após a cirurgia para retirada do osso necrótico, o material foi enviado para análise para verificar qual tipo de osteomielite estava afetando o paciente.

Dentro de algumas semanas, os resultados da biópsia chegaram, mostrando osteomielite fúngica. A infecção progrediu rapidamente, destruindo o osso maxilar e o assoalho nasal e afetando todos os elementos dentários superiores. Por isso, o cirurgião bucomaxilofacial André Zétola e o otorrinolaringologista Marco Cesar Jorge dos Santos realizaram uma nova cirurgia de emergência para retirada do tecido infectado, no Hospital IPO. Foi retirado todo o osso da mandíbula até o assoalho do seio maxilar e assoalho nasal, para preservar a vida de Ricardo, pois o fungo chegou muito próximo da cavidade nasal. Sem suporte ósseo, as bochechas do paciente “entravam” na boca e o nariz caía.

Logo após a cirurgia, o paciente foi levado à UTI do Hospital VITA Batel, em Curitiba, onde o médico intensivista Rafael Deucher fez uso de Anfotericina. Foram dias de internação sob tratamento intravenoso. Após erradicar a infecção, Zétola utilizou um fator de crescimento que atraiu células-tronco do próprio paciente para promover a regeneração óssea. Durante um período de seis a oito meses, o osso da mandíbula se reconstruiu, o que permitiu a colocação de implantes dentários.

Mais raro que a prevalência da doença no mundo foi o sucesso da técnica de células-tronco utilizada pelo cirurgião, para restaurar o suporte facial e o sorriso do paciente, que hoje é extremamente natural e não dá pistas do que aconteceu.

Estudo internacional

A complexidade e gravidade deste caso específico fazem dele um marco significativo na área da medicina dentária e da cirurgia maxilofacial, destacando a experiência e inovação do Instituto Zétola e da sua equipa no tratamento de doenças raras e potencialmente fatais.

A condição de osteomielite fúngica na mandíbula é tão rara que se tornou um estudo de caso internacional, publicado na revista científica Journal of Contemporary Diseases and Advanced Medicine (JCDAM). A primeira etapa do estudo, que mostra a disseminação do fungo antes da segunda cirurgia de retirada óssea, foi publicada na edição de maio-agosto de 2022. O segundo artigo, mostrando a regeneração óssea por células-tronco e após a colocação de próteses em Ricardo, deverá ser publicado em breve na revista.