Planos de saúde cancelaram contratos de crianças autistas em Mato Grosso do Sul

Levantamento feito pela Secretaria Nacional do Consumidor (Senacon) aponta 391 reclamações de rescisão de contratos sem solicitação ou aviso prévio, feitas por planos de saúde no Brasil até maio deste ano. No Mato Grosso do Sul, uma pesquisa realizada pelo jornal Correio do Estado constatou que grande parte dos usuários cujo atendimento foi cancelado eram crianças no espectro do autismo.

A Senacon informou à reportagem que apenas duas denúncias de rescisão contratual foram recebidas pelo canal ‘consumidor.gov.br’ no MS, sendo feitas em Dourados e Corumbá, contra as empresas nacionais Qualicorp Planos de Saúde e Seguros e AllCare Gestora de Saúde, entretanto, o Correio do Estado encontrou mais ações judiciais envolvendo essas instituições.

Só em Dourados, a AllCare possui cinco ações judiciais, todas movidas por responsáveis ​​de crianças no espectro do autismo, que tiveram seus planos cancelados. Em Corumbá, a reportagem constatou plano cancelado de uma pessoa que estava em tratamento grave de saúde, necessitando até de procedimento cirúrgico.

Em relação à Qualicorp, foram encontrados dois processos em Dourados, referentes ao cancelamento do plano de saúde de uma idosa e de uma criança no espectro do autismo.

CRIANÇAS

Em um dos casos, o pai de Carlos (nome fictício para proteger a identidade da criança) ressalta que estava cumprindo obrigações contratuais com a Unimed Norte de Minas, operadora de saúde, quando recebeu a notícia de que o contrato havia sido rescindido, há um mês antes que o plano expire.

O processo afirma que “a notícia causou enorme choque aos pais do requerente”. A criança possui laudos médicos informando que não poderia interromper o tratamento que estava recebendo com acompanhamento de psicoterapeuta, fonoaudióloga, terapeuta ocupacional e professor em sala de aula.

“Portanto, a postura adotada pelas partes demandadas constitui verdadeiro ato de má-fé e tentativa desesperada de eximir-se de suas obrigações contratuais, sendo necessária a intervenção do poder judiciário para assegurar a plena preservação do vínculo contratual até a respectiva alta médica” , aponta o advogado do pai da criança.

Outro caso, José (nome fictício), de três anos, foi diagnosticado com Transtorno do Espectro Autista (TEA) e por isso necessita de acompanhamento neurológico e multidisciplinar, tratamento específico indicado para crianças com esse diagnóstico.

Porém, o responsável pelo menor ajuizou ação judicial em razão da AllCare e da Unimed Montes Claros Cooperativa Trabalho Médico pretenderem rescindir unilateralmente o plano de saúde do paciente, “deixando-o sem qualquer cobertura para procedimentos, consultas, exames e, mais gravemente, sem cobertura para as terapias que você precisa com frequência e por tempo indeterminado”.

O responsável pela criança relata no processo que nenhuma informação foi prestada pela operadora, justificando a rescisão do contrato.

A Unimed Norte de Minas e a AllCare Gestora de Saúde cancelaram outros três planos de saúde para crianças com autismo em Dourados. Até a publicação desta matéria, a AllCare não respondeu à denúncia sobre os casos de cancelamento do auxílio.

Também em Dourados, a Amil Assistência Médica Internacional e a Qualicorp Administradora de Benefícios foram acionadas por rescisão unilateral do contrato de um paciente com diagnóstico de autismo infantil moderado e TEA. No processo, o responsável pela criança alega que os tratamentos prescritos ao paciente devem ser realizados de forma contínua.

Em parte do documento consta que o contrato foi cancelado porque a Amil alega que o acordo entre a operadora e a Qualicorp vinha “gerando prejuízos acumulados, resultando em altas taxas de reajuste, que ainda não foram suficientes para reverter a situação do contrato”. .

Em nota, a empresa informou que “na qualidade de administradora de benefícios, a Qualicorp informa que o plano de saúde do beneficiário (nome oculto para proteção de identidade) está ativo no sistema da administradora. A decisão de cancelamento do plano cabe à operadora Amil, responsável pela cobertura assistencial.”

IDOSO

Também em Dourados, uma senhora de 86 anos, professora aposentada, relata que a Qualicorp é responsável pela administração do seu plano e pelo desconto das parcelas da sua aposentadoria. Porém, ao procurar exames de rotina, foi surpreendida com a informação de que seu plano de saúde havia sido cancelado.

“Sem entender o motivo, entrou em contato com a empresa Qualicorp, quando tomou conhecimento do comunicado de que a parcela de dezembro não havia sido descontada em janeiro”, relata o processo.

Porém, a idosa afirma que ao saber que a parcela não havia sido paga pela empresa, efetuou o pagamento e entrou em contato com a Qualicorp e a Bradesco Seguro para comunicar o depósito.

As parcelas de janeiro e fevereiro eram descontadas normalmente pela Qualicorp, relata a aposentada, e mesmo assim seu plano de saúde permaneceu cancelado.

A professora esclarece ainda que não foi notificada de nenhuma inadimplência, e que a Qualicorp enviou comunicado à Universidade de São Paulo (USP), onde era professora, para informar que não houve desconto no plano de saúde para os segurados, sendo comunicadas fora do prazo previsto em lei.

Devido a uma série de problemas, como os relatados pela reportagem, que são de moradores de Mato Grosso do Sul, a Secretaria Nacional do Consumidor (Senacon), que integra o Ministério da Justiça, tem questionado os planos de saúde sobre as explicações do cancelamento de planos de saúde, não só no MS, mas no Brasil.

Em matéria publicada pelo jornal O Estado de São Paulo, a Senacon afirma que as respostas dos planos de saúde foram insuficientes, pois afirmam apenas que os cancelamentos unilaterais não ocorreram de forma discriminatória ou direcionada a grupos específicos, e que grande parte ocorreu por inadimplência, porém, sem fornecer dados e números específicos solicitados.

Descobrir

As rescisões contratuais por planos de saúde passaram a ser alvo de investigação da Senacon devido ao aumento de reclamações. Em 2023, a secretaria informa que teve 486 problemas reportados, e neste ano já chegou a 391 em cinco meses.

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